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工程名稱

檢査時工程

的形象進度

序號

檢査項目

檢 査 內 容

檢査站果

 備 注

1

安監手續

安全監督手續

2

安全保證

體系審査

施工總承包單位安全生產許可證審査

分包單位安全生產許可證審査

“三類人員”考核合格證審査

安全生產保證體系、安全生產責任制建全情況

項目部安全管理人員配備情況

3

方案審査

施工組織設計的安全技術措施審査

專項安全施工方案審査

應急預案審査

4

監理規劃、

細則

是否已將安全監理納入監理規劃中

是否制定安全監理實施細則

5

腳手架

腳手架（支模架）驗收

安全網驗收

6

建筑高空

架設作業

施工安全組織設計（方案）及安全技術措施執行情況

架子工、提升設備安裝工持證上崗情況

安全帽、安全帶使用情況

7

起重機械

（塔吊、施工電梯、物料提升機）

是否經過檢測

是否經過驗收

是否懸掛操作規程

操作人員是否持證上崗

8

用電作業

安全檢查

施工用電臨時電線、電纜的架設是否符合安全用電要求

用電設備是否符合安全用電要求

工作接地、重復接地是否符合要求

是否符合“三級配電、二級保護”要求

電工持證上崗情況

9

一般機械設備安全檢査

是否懸掛操作規程

是否處于正常運行狀態

是否有安全防護裝置

操作人員是否持證上崗

10

建筑施工洞口和建筑周邊臨邊的檢查

樓梯井口的安全防護措施是否落實

電梯井口的安全防護措施是否落實

預留洞口的安全防護措施是否落實

出入口等的安全防護措施是否落實

其他洞口及建筑周邊臨空位置的安全防護措施是否落實

11

高空施工周圍環境安全檢査

現場周圍是否設有安全標志

現場周圍不安全區域有無搭設防護措施

12

基坑支護

安全檢查

深基坑支護安全技術措施的落實情況

坑邊防護安全技術措施的落實情況

檢查結論

項目監理部（總監\負責人）：

檢查人員簽名：

                                                               日期：